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| 山行目的 | 写真撮影、トレッキング | | 集合場所・時間 | 青梅1:00発
尾瀬戸倉4:40発 - 鳩待峠5:20着 | 行動予定
（自由記述） | 05:30 鳩待峠 - 06:50 横田代 07:00 - 07:50 アヤメ平 08:00 - 08:20 富士見峠 08:30 - 09:50 昼場 10:00 - 11:00 見晴（下田代十字路） 12:00 - 12:15 東電分岐 - 12:35 東電小屋 - 12:55 ヨッピ吊橋 - 13:25 竜宮十字路 - 13:55 見晴（下田代十字路）（泊）
07:00 見晴（下田代十字路） - 07:30 竜宮十字路 - 08:10 牛首分岐 08:20 - 09:05 山ノ鼻 09:15 - 10:35 鳩待峠 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天、体調不良時は即撤退 | | 注意箇所・注意点 | 気温低くなり霜がおりて木道が滑りやすくなる恐れあり | | 食事 | 寒いのでお鍋で | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), カメラ(1), 地図(1), コンパス(1), 笛(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 防寒着(1), 手袋(1), ストック(1), ビニール袋(1), 替え衣類(1), シュラフ(1), ザックカバー(1), 水筒(1), 時計(1), 非常食(1), テント(1), テントマット(1), ランタン(1), コンロ(1), ガスカートリッジ(1), コッヘル(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ラジオ(1) | | 共同装備品 | 車(1), ツェルト(1) |
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