| 集合場所・時間 | 南海天下茶屋から金剛山ハイキング切符（大人一人往復1590円） | 行動予定
（自由記述） | 金剛登山口バス停 08:50 - 10:55 山頂広場 11:00 - 11:00 金剛登山口バス停 - 13:00 ゴール地点
| | その他 | バス停付近と、登山口にそれぞれトイレあり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ツエルト, エマージェンシーシート, ガスバーナー, ろうそく, 笛, 靴下・手袋予備 |
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