| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 7:00猿倉駐車スペース | 行動予定
（自由記述） | 7:30猿倉-9:00小日向のコル-11:00鑓温泉小屋-13:30鑓温泉分岐-14:15鑓ヶ岳-15:30鑓温泉小屋-16:00小日向のコル-16:30猿倉 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 注意箇所・注意点 | 天候が崩れ傾向になり次第下山、滑落、落石 | | 食事 | 行動食、予備食１食 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県警察本部地域部山岳安全対策課
電話：026-233-0110(代表) |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | ハードシェル, ビーコン, スコップ, ゾンデ, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ, ビンディング, スキー板, シール, ヘルメット | | 共同装備品 | ファーストエイドキット, ガス, コッヘル |
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