| | 行動予定 (自由記述)
 | 7/25東京-富山泊 7/26富山-折立-太郎平-薬師峠泊
 7/27薬師峠-黒部五郎-三俣蓮華泊
 7/28三俣蓮華-鷲羽-水晶-双六泊
 7/29双六-新穂高-東京
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| 氏名 / 役割
 | 生年月日 / 血液型
 | 住所 | 携帯電話 / 緊急連絡先
 | 山岳保険 / ココヘリID
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 | 個人装備品 | テント, シュラフ, マット, シュラフカバー, ヘッドランプ, ランタン, 1/25,000地形図, コンパス, ファーストエイドキット, 筆記具, ライター, ナイフ, 保険証, ティッシュ, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, スパッツ, 手袋, ストック, ビニール袋, 替え衣類, 入浴道具, 水筒・ハイドレーション, 時計, ザックカバー, クマよけ鈴, 食器, 非常食・行動食, 予備電池, トレッキングポール |  | 共同装備品 | ストーブ, ガスカートリッジ, 水, コッヘル(鍋), 食糧, 調味料, ガイド地図 | 
 
 
 
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