| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 10:00勝沼ぶどう郷駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 大滝不動 - 11:29 富士見台 11:39 - 12:29 高尾山 12:59 - 14:00 柏尾山 14:10 - 14:42 大善寺 - 15:12 ポイント | | 食事 | 各自おにぎり等持参 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 飲料, 地図（地形図）, 計画書, 保険証, 携帯, 時計 | | 共同装備品 | コンパス |
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