| 集合場所・時間 | 09:00 86m地点 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 86m地点 - 09:50 聖峰 10:00 - 10:45 高取山 10:55 - 11:45 念仏山 12:15 - 12:40 善波峠 - 13:15 吾妻山 13:25 - 13:50 鶴巻温泉駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ガイド地図, コンパス, 筆記具, 保険証コピー, 飲料, ティッシュ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 水筒, 時計, 非常食 | | 共同装備品 | 医薬品, カメラ |
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