| | 山行目的 | スノーハイク・テント泊 |  | 集合場所・時間 | 茅野駅 |  | 行動予定 (自由記述)
 | 10:20 渋の湯 - 11:26 八方台分岐 - 11:48 唐沢鉱泉分岐 - 12:37 黒百合ヒュッテ 12:57 - 13:02 中山峠 - 13:15 ニュウ分岐 - 13:28 中山 - 13:30 中山展望台 13:40 - 14:22 高見石小屋(1泊) 08:00 高見石小屋 - 08:20 丸山 - 08:58 麦草ヒュッテ - 09:00 麦草峠 - 09:13 大石峠 - 09:32 中小場 - 10:09 茶臼山 - 10:21 鞍部 - 10:45 縞枯山 - 11:05 雨池峠 - 11:10 縞枯山荘 - 11:22 北八ヶ岳ロープウェイ山頂駅 - 11:31 坪庭 - 11:39 北八ヶ岳ロープウェイ山頂駅 - 12:44 北横岳登山口
 |  | 緊急時の対応・ルート | ピストンで下山 | 
 
 
| 氏名 / 役割
 | 生年月日 / 血液型
 | 住所 | 携帯電話 / 緊急連絡先
 | 山岳保険 / ココヘリID
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 | 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, マフラー, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, スノーシュー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒(保温性), レジャーシート, 地図(地形図), コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図(ブック), ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |  | 共同装備品 | 中型鍋 | 
 
 
 
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