| | 行動予定 (自由記述)
 | 阿夫利神社 09:00 → 09:13 男坂分岐 → 09:46 大小山 → 09:55 妙義山 → 10:18 たかの巣分岐 → 10:45 山祠 → 11:16 たかの巣分岐 → 11:42 妙義山 → 11:50 西場富士分岐 → 12:13 阿夫利神社 (下山) | 
 
 
| 氏名 / 役割
 | 生年月日 / 血液型
 | 住所 | 携帯電話 / 緊急連絡先
 | 山岳保険 / ココヘリID
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