| 集合場所・時間 | 07:00 雁坂峠入口 | 行動予定
（自由記述） | 09:00 西沢渓谷入口 - 09:20 1137m地点 - 11:49 新道分岐 12:09 - 14:09 2441m地点 14:19 - 14:39 甲武信小屋 - 14:41 甲武信小屋 14:51 - 15:11 甲武信ヶ岳 - 15:26 甲武信小屋（1泊）
08:00 甲武信小屋 - 08:15 2409m地点 - 08:20 2441m地点 - 09:40 新道分岐 - 11:20 1137m地点 - 11:40 西沢渓谷入口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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