| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 王子公園駅 | 行動予定
（自由記述） | 2月11日 10:00王子公園駅 10:30上野道登山口 11:30天上寺跡 12:00摩耶山山頂12:45 天狗道 13:30学校道分岐 14:15風の丘 14:30布引ダム 15:00布引の滝 15:15新神戸駅 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 1/25,000地形図, ガイド地図, コンパス, 飲料, ティッシュ, カメラ, バンドエイド, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, ストック, 水筒, 時計, 非常食 |
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