| 山行目的 | 登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 上高地バスターミナル - 09:00 明神分岐 - 10:00 徳沢 - 10:20 新村橋 - 11:10 横尾 11:40 - 12:40 本谷橋 - 13:50 Ｓガレ - 14:40 涸沢 - 14:52 涸沢ヒュッテ（泊）
06:00 涸沢ヒュッテ - 07:27 取付点 - 08:47 穂高岳山荘 - 09:07 涸沢岳 - 09:22 穂高岳山荘 - 10:12 奥穂高岳 - 10:42 穂高岳山荘 - 11:52 取付点 - 12:48 涸沢ヒュッテ（泊）
06:00 涸沢ヒュッテ - 06:08 涸沢 - 06:38 Ｓガレ - 07:18 本谷橋 - 08:08 横尾 - 08:58 新村橋 - 09:18 徳沢 - 10:18 明神分岐 - 11:18 上高地バスターミナル |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ(1), 予備電池(1), 1/4500地形図(1), ガイド地図(1), コンパス(1), 笛(1), 筆記具(1), ライター(1), ナイフ(1), 保険証(1), 飲料(1), ティッシュ(1), バンドエイド(1), タオル(1), 携帯電話(1), 計画書(1), 雨具(1), 防寒着(1), スパッツ(1), 手袋(1), ストック(1), ビニール袋(1), 替え衣類(1), 入浴道具(1), ザックカバー(1), クマよけ鈴(1), 食器(1), 水筒(1), 時計(1), 日焼け止め(1), 非常食(1), サングラス(1), 下山用靴(1), 携帯トイレ(1), 体拭き（ウェットタオル）(1), 耳栓(1), 歯ブラシ(1) | | 共同装備品 | エマージェンシーシート(1), コンロ(1), ガスカートリッジ(1), コンロ台(1), コッヘル（鍋）(1), ファーストエイドキット(1), 医薬品(1), ラジオ(1), カメラ(1), 車(2), インシュロック |
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