| 山行目的 | 登山計測 | | 集合場所・時間 | 上高地バスターミナル(5:20) | 行動予定
（自由記述） | 9月13日 05:20 上高地バスターミナル
9月13日 08:30 横尾山荘予定
9月13日 12:30 涸沢ヒュッテ予定
9月13日 13:00 涸沢小屋予定（昼食）
9月13日 16:00頃までを目安に穂高方面に行ける範囲で
9月14日 07:00 涸沢小屋発
9月14日 07:30 涸沢ヒュッテ予定
9月14日 10:30 横尾山荘予定
9月14日 13:30 上高地バスターミナル予定 | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時は近隣の山小屋まで（無理しない） | | 食事 | 13日朝食、昼食は持参
行動食は各自で適宜準備 | | 計画書の提出先・場所 | 長野県（山ピコへ） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ |
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