| 山行目的 | アイスクライミング | | 集合場所・時間 | 0700 宝鉱山バス停 | 行動予定
（自由記述） | 0700 宝鉱山バス停
0800 大幡川四十八滝沢
1300 白龍の滝
1600大幡川四十八滝沢
1645 宝鉱山バス停 | | 緊急時の対応・ルート | 状況によっては引き返し
もしくは下山道にエスケープ | | 食事 | 行動食
飲料水 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 【一般装備】, 一般冬服装備, ハードシェル(上下), ゲイター, インナー・アウター手袋, バラクラバ, ネックウォーマー, 防寒着, 冬靴, ザック, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ(予備含む), GPS, ファーストエイドキット, ダクトテープ, 予備靴ひも, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, サングラス, ナイフ, ツエルト, 【登攀装備】, ヘルメット, ハーネス, セルフビレイコード+環ビナ, ビレイデバイス+環ビナ, フリクションコード＋環ビナ, 支点構築セット(120cmダイニーマスリング・環ビナ3), 120cmもしくは240cmダイニーマスリング×1, アッセンダーもしくはセルフジャミングプーリー, アイゼン, アイスアックス, リーシュ, スクリュー×5, ヌンチャク×5, V字スレッド用スクリュー×1, アイスツール, チェーンスパイク, 【食料品】, 行動食 | | 共同装備品 | 【友P】60mシングルロープ, ハーケン×3, 7mm×7m補助ロープ, 120cmアルパインヌンチャク×2, 【伊勢】60mシングルロープ, 7mm×7m補助ローブ, 捨て縄＋捨てビナ |
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