| 集合場所・時間 | 08:00 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 広河原 - 08:25 白根御池小屋分岐 - 10:35 白根御池 - 13:05 小太郎尾根分岐 - 13:35 北岳肩ノ小屋 14:05 - 14:25 両俣小屋分岐 - 14:40 北岳肩ノ小屋（1泊）
08:00 北岳肩ノ小屋 - 08:20 小太郎尾根分岐 - 09:50 白根御池 - 11:20 白根御池小屋分岐 - 11:40 広河原 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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