| 集合場所・時間 | 08:00 大倉 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 大倉 - 08:20 355m地点 - 09:10 474m地点 - 09:25 二俣 - 10:10 後沢乗越 10:20 - 11:40 鍋割山 12:00 - 12:35 二俣分岐 - 13:00 金冷シ - 13:35 天神尾根分岐 - 13:50 小草平 14:00 - 14:50 雑事場ノ平 - 15:15 大倉 | | 計画書の提出先・場所 | 大倉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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