| 山行目的 | バリエーショントレーニング | | 集合場所・時間 | 立川駅 | 行動予定
（自由記述） | 10:00 美濃戸口 - 11:06 赤岳山荘 - 11:14 美濃戸山荘 (1720m) - 13:21 赤岳鉱泉（1泊）
05:30 赤岳鉱泉 - 09:30 横岳（奥ノ院） 09:50 - 12:20 赤岳鉱泉 13:20 - 14:40 美濃戸山荘 (1720m) - 14:45 赤岳山荘 - 15:37 美濃戸口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返す |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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