| 山行目的 | 親子山行 | | 集合場所・時間 | 03:30 猿倉 | 行動予定
（自由記述） | 03:30 猿倉 - 04:18 白馬尻小屋 - 06:18 岩室跡 - 07:54 白馬岳頂上宿舎 - 08:10 白馬山荘 - 08:22 白馬岳 - 08:46 三国境 - 09:34 小蓮華山 - 10:46 白馬大池 - 11:58 天狗原 - 12:46 栂池自然園 | | 緊急時の対応・ルート | 猿倉もしくは栂池の近い方へエスケープ | | 注意箇所・注意点 | 雪渓上での落石 | | 食事 | 行動食のみ | | 計画書の提出先・場所 | 猿倉 | | その他 | 特になし |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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