| 集合場所・時間 | 09:30 広河原 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 広河原 - 09:55 白根御池小屋分岐 - 12:05 白根御池 - 14:35 小太郎尾根分岐 - 15:05 北岳肩ノ小屋（1泊）
05:00 北岳肩ノ小屋 - 05:20 両俣小屋分岐 - 05:50 北岳 - 06:05 吊尾根分岐 - 07:26 中白根山 - 08:26 間ノ岳 - 09:26 農鳥小屋 - 10:36 西農鳥岳 - 11:26 農鳥岳 - 12:06 大門沢下降点 - 12:46 ゴーロ帯上端 - 13:36 2153m地点 - 14:36 大門沢小屋 - 15:36 峠 - 16:16 大古森沢 - 17:06 大門沢登山道入口 - 17:36 奈良田第一発電所 - 17:56 奈良田駐車場（丸山林道入口） |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 日焼け止め, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, ナイフ, カメラ, ポール |
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