| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 落合登山口 06:30 → 06:39 霊仙登山口 → 08:04 笹峠 → 09:28 南霊岳 → 09:56 霊仙山最高点 → 10:07 霊仙山10:17 → 10:35 経塚山 → 11:56 汗ふき峠 → 12:29 落合登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 天候次第では撤退 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, ゲイター, 日よけ帽子, 着替え, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 調味料, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, 食器, 調理器具, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, ナイフ, 携帯トイレ |
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