| 山行目的 | G尾根1500mくらいから滑走 | | 集合場所・時間 | 07:00駐車場集合 | 行動予定
（自由記述） | 07:15行動開始
13:00下山予定 | | 緊急時の対応・ルート | 緊急時はトレース沿いに速やかに下山 | | 注意箇所・注意点 | 立木の衝突
オープン斜面のトラバース | | 食事 | 行動食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | グローブ, アウター手袋, 予備手袋, ダウン, バラクラバ, ヘルメット, ブーツ, ザック, 雪崩トランシーバー(ビーコン), ショベル, プローブ, スノーソー, ヘッドライト, ファーストエイドキット, サングラス, ゴーグル, ツェルト, ストック, ウィペット, スキー板, シール(シールは事前に貼ってくる), スキーアイゼン, スキーリーシュ, トイレットペーパー（芯抜き), スキーバンド, スマホ（ジオグラフィ化, ヤマレコに地図ダウンロード), モバイルバッテリー, 6mm*15mロープとセルフレスキューセット | | 共同装備品 | ガスストーブ1台, 簡易無線機2台(寺島) |
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