| 山行目的 | ピークハント | 行動予定
（自由記述） | 06:00 燕岳登山口 - 07:30 第二ベンチ 07:40 - 09:00 合戦小屋 09:10 - 10:40 燕山荘 10:50 - 11:20 燕岳 11:40 - 12:05 燕山荘 12:35 - 13:25 合戦小屋 13:35 - 14:35 第二ベンチ 14:45 - 15:45 燕岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 登山時の雨天は中止 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, カメラ | | 共同装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, 保険証, 携帯, タオル, ストック |
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