| 山行目的 | 花粉に負けるなハイキング！ | 行動予定
（自由記述） | 猿橋駅10:00−岩殿上10:30−岩殿山頂11:00−天神山11:50−稚児落し12:05（大休憩）13:00−浅利車道13:30−14:15大月駅 | | 注意箇所・注意点 | 岩殿山から天神山のルート外れ注意 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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３０Ｌバックパック |
１ |
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フリース |
１ |
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レインジャケット |
１ |
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シャツ類 |
２ |
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ロングパンツ |
１ |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
食料（一食分） |
１ |
おにぎり |
カメラ |
１ |
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ライト |
１ |
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チョコ・飴 |
１ |
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