| 山行目的 | のんびり早朝山散歩♪ | | 集合場所・時間 | 道志の森キャンプ場より04：00スタート | 行動予定
（自由記述） | 04：00西沢林道ゲート〜04：45ブナ沢乗越〜04：55菰釣避難小屋〜05：20菰釣山山頂
（休憩15分）
05：30下山開始〜05：50菰釣避難小屋〜06：00ブナ沢乗越〜06：45西沢林道ゲート
| | 注意箇所・注意点 | 熊鈴だけは必ず持っていかねば。。 | | 食事 | コーヒーとパンの軽食を山頂で。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
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備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
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備考 |
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ヘッドランプ |
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予備電池 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
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コンパス |
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笛 |
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筆記具 |
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保険証 |
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飲料 |
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ティッシュ |
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三角巾 |
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バンドエイド |
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タオル |
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携帯電話 |
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計画書 |
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雨具 |
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防寒着 |
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水筒 |
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時計 |
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非常食 |
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熊鈴 |
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| 共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 |
共同装備品 |
数 |
備考 | |
ファーストエイドキット |
1 |
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医薬品 |
1 |
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