| 山行目的 | 山スキー | | 集合場所・時間 | 4:00富山発、6時平湯温泉スキー場駐車場 | | 行動予定 | 平湯大滝公園 06:30 - 15:00 平湯大滝公園
| 行動予定
（自由記述） | 13:00までに四ツ岳山頂着予定 | | 緊急時の対応・ルート | ブーツアイゼン必要な場面に出くわす等したら途中で引き返す | | 注意箇所・注意点 | 森林限界上部では氷化が想定される、スキーアイゼン装備。 | | 食事 | 行動食基本 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
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