| 集合場所・時間 | 談合坂SA | | 行動予定 | 登山口 08:00 - 10:00 犬目分岐 - 10:41 扇山 - 11:34 浅川峠 - 13:26 権現山 - 14:00 和見分岐 - 14:04 雨降山 - 14:39 和見峠 - 14:48 和見林道 - 14:56 林道檜尾根線 - 15:44 登山口
| 行動予定
（自由記述） | 談合坂SA（下り） 11:31 - 11:48 旧甲東小学校 11:49 - 12:06 神明神社 - 12:22 瀬淵山 12:32 - 12:50 和見峠 12:51 - 13:19 高丸 - 13:39 高指山 13:40 - 13:59 不老山 14:02 - 14:22 金比羅神社 14:23 - 14:27 中風呂分岐 14:28 - 14:46 不老下バス停 14:47 - 14:59 談合坂SA（下り）
| | 注意箇所・注意点 | ハイキングコース |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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