| 山行目的 | 健康維持 | | 行動予定 | 山田中バス停 08:00 - 09:21 御殿山 - 09:50 鷹取山 - 10:27 宝篋山 - 10:38 大日山 - 10:45 坊滝分岐 - 10:55 坊滝 - 11:12 坊滝分岐 - 11:25 大日山 - 11:36 宝篋山 - 12:14 鷹取山 - 12:43 御殿山 - 13:38 山田中バス停
| 行動予定
（自由記述） | スタート地点 09:26 - 09:29 山田中バス停 - 09:54 大黒様 09:56 - 10:12 御殿山 10:13 - 10:31 鷹取山 - 10:57 宝篋山 - 11:06 大日山 11:14 - 11:27 坊滝 11:35 - 11:49 大日山 - 11:57 宝篋山 - 12:22 鷹取山 12:23 - 12:41 御殿山 12:49 - 13:03 大黒様 - 13:23 山田中バス停 - 13:25 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 特に危険なところ無し |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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