| 集合場所・時間 | 08:00 白岩川登山口 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 白岩川登山口 - 09:30 1184m地点 - 09:45 分岐 - 10:15 大辻山 11:15 - 11:35 分岐 - 12:25 947m地点 - 12:35 1000m地点 - 12:45 長尾峠登山口 | | 計画書の提出先・場所 | コンパス |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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