| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 武蔵五日市駅前 8：00 | 行動予定
（自由記述） | 09:30 ゲート - 09:55 鞘口峠 10:05 - 10:35 1365m地点 10:45 - 11:15 三頭山 12:15 - 12:20 御堂峠 - 12:30 ムシカリ峠 12:40 - 13:00 1379m地点 - 14:20 西原峠 14:30 - 15:30 仲の平 | | 緊急時の対応・ルート | ムシカリ峠から又は大沢山通過し先の分岐で三頭滝経由で都民の森下山する。 | | 食事 | 行動食 各自 |
氏名 /
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住所
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 携帯, 時計, タオル, ツェルト |
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