| 山行目的 | 縄文杉 | | 行動予定 | 荒川登山口 06:00 - 06:56 大忠橋 07:06 - 07:34 小杉谷 - 08:07 楠川分れ - 10:00 大株歩道入口 - 10:24 ウイルソン株 10:34 - 11:18 大王杉 11:28 - 11:52 縄文杉 12:22 - 12:39 大王杉 - 13:08 ウイルソン株 - 13:22 大株歩道入口 13:32 - 15:03 楠川分れ 15:13 - 15:42 小杉谷 - 16:08 大忠橋 - 17:03 荒川登山口
| 行動予定
（自由記述） | 縄文杉 | | 緊急時の対応・ルート | 13:30まで縄文杉に到着しない場合は撤退 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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