| 山行目的 | 西吾妻山登頂 | | 行動予定 | 白布峠登山口 09:30 - 10:23 矢筈山 - 12:19 西大巓 12:29 - 13:08 西吾妻避難小屋 13:28 - 13:40 西吾妻山 - 13:47 西吾妻避難小屋 - 14:25 西大巓 - 15:38 矢筈山 15:48 - 16:34 白布峠登山口
| | 緊急時の対応・ルート | 即下山 | | 食事 | 昼食・行動食 | | 計画書の提出先・場所 | 家族 |
氏名 /
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル |
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