| 行動予定 | ヤビツ峠 08:00 - 09:43 ２５丁目 - 10:02 大山 11:02 - 11:14 ２５丁目 - 11:37 １６丁目 - 12:22 蓑毛越 - 12:26 浅間山 - 12:39 無線中継所 - 13:17 不動越 - 13:51 高取山 - 13:56 聖峰分岐 - 14:05 高取山 - 15:04 東中学校前
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氏名 /
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生年月日 /
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住所
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緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ストック, アマチュア無線機器一式 |
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