| 山行目的 | 登頂 | 行動予定
（自由記述） | 乾徳山登山口 07:15 → 07:45登山口 → 09:56国師ケ原十字路 → 10:57扇平 → 12:27乾徳山 → 13:57国師ケ原十字路 → 15:17登山口 → 15:47乾徳山登山口 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | 雨天時は中止 | | 食事 | 二人で分担 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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