| 山行目的 | トレーニング山行 | 行動予定
（自由記述） | スタート地点 08:46 - 08:57 フカンド山 08:58 - 13:16 光砥山 14:04 - 16:18 久多峠
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, 計画書, ヘッドランプ（含む予備電池）, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, スマホ（含む予備電池）, 時計, サングラス, ツェルト, コッフェル, GASヘッド, GASボンベ |
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