| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 県立妙義公園第一駐車場 700 | 行動予定
（自由記述） | 0700 県立妙義公園第一駐車場-> 中之嶽神社 > 轟岩 -> 見晴台 -> 第三石門 -> 中ノ岳 > 西岳 -> 星穴 -> 星穴岳 -> 星穴 -> 轟岩 -> 中之嶽神社-> 1530 県立妙義公園第一駐車場 | | 注意箇所・注意点 | 空中懸垂下降 | | 食事 | あり |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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