| 集合場所・時間 | 大平山登山口まで我が家からマイカーで5分。 | 行動予定
（自由記述） | 大平山登山口 10:56 - 11:42 大平山 11:55 - 12:39 千頭岳 12:40 - 12:54 西千頭岳三角点 13:25 - 14:36 大平山登山口 - 14:37 ゴール地点
| | 注意箇所・注意点 | 危険個所はありません。 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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