| 山行目的 | 積雪期ピークハント | | 集合場所・時間 | 05:30 | 行動予定
（自由記述） | 谷川岳ベースプラザ 06:00 → 06:03 登山指導センター → 06:24 西黒尾根入口 → 10:00 ラクダのコル → 12:10 トマノ耳 → 12:28 オキノ耳 → 12:45 トマノ耳 → 13:27 天狗の溜り場 → 14:03 熊穴沢避難小屋 → 14:38 田尻尾根分岐 → 14:51 天神平駅 (下山) | | 緊急時の対応・ルート | なし |
氏名 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
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| 個人装備品 | 雪山装備一式(アイゼン, ピッケル, ワカン, ツエルト, 他) |
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