| 山行目的 | 北ア稜線テン泊 |  | 集合場所・時間 | 7/21 16:00 八方駐車場 |  行動予定 (自由記述) | <7/22> 08:00 八方 08:30 八方池山荘 12:00 唐松岳頂上山荘 12:40 13:00 唐松岳 13:10 16:00 五竜山荘
  <7/23> 06:00 五竜山荘 07:00 五竜岳 07:15 08:00 五竜山荘 11:00 小遠見山 13:00 神城五竜バス停 13:30 八方 |  | 緊急時の対応・ルート | 緊急時は近い方の尾根道で下山。 |  | 計画書の提出先・場所 | 長野県警、Rousanパートナーズ |   
 
氏名 /  
 役割
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生年月日 /  
血液型
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住所
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携帯電話 /  
緊急連絡先
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山岳保険 /  
ココヘリID
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|   | 
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| 個人装備品 | 
数 | 
備考 | 
個人装備品 | 
数 | 
備考 | 
個人装備品 | 
数 | 
備考 | 
 | 
ヘッドランプ | 
1 | 
 | 
予備電池 | 
4 | 
 | 
1/25,000地形図 | 
1 | 
 | 
 | 
コンパス | 
1 | 
 | 
笛 | 
1 | 
 | 
保険証 | 
1 | 
 | 
 | 
飲料 | 
1.5L | 
 | 
トイレキット | 
1 | 
 | 
タオル | 
1 | 
 | 
 | 
携帯電話 | 
1 | 
 | 
雨具 | 
1 | 
 | 
防寒着 | 
1 | 
 | 
 | 
スパッツ | 
1 | 
 | 
手袋 | 
1 | 
 | 
ストック | 
1 | 
 | 
 | 
ビニール袋 | 
1 | 
 | 
替え衣類 | 
1 | 
 | 
入浴道具 | 
1 | 
 | 
 | 
シュラフ | 
1 | 
 | 
シュラフカバー | 
 | 
 | 
ザックカバー | 
1 | 
 | 
 | 
クマよけ鈴 | 
1 | 
 | 
カップ | 
1 | 
 | 
時計 | 
1 | 
 | 
 | 
日焼け止め | 
1 | 
 | 
非常食 | 
2 | 
 | 
シュラフ | 
1 | 
 | 
 | 
スリング&カラビナセット | 
1 | 
 | 
 |  
 
 
| 共同装備品 | 
数 | 
備考 | 
共同装備品 | 
数 | 
備考 | 
共同装備品 | 
数 | 
備考 |  | 
テント | 
1 | 
 | 
テントマット | 
1 | 
 | 
ツェルト | 
1 | 
 | 
 | 
ランタン | 
1 | 
 | 
ガスストーブ | 
1 | 
 | 
ガスカートリッジ | 
2 | 
 | 
 | 
コッヘル(鍋) | 
一式 | 
 | 
ファーストエイドキット | 
一式 | 
 | 
医薬品 | 
一式 | 
 | 
 | 
ラジオ | 
1 | 
 | 
カメラ | 
1 | 
 | 
2Lプラティパス | 
1 | 
 | 
 | 
山と高原地図 | 
1 | 
 | 
筆記具 | 
一式 | 
 | 
ライター | 
2 | 
 | 
 | 
ナイフ | 
1 | 
 | 
計画書 | 
1 | 
 | 
食器 | 
一式 | 
 | 
 | 
トイレキット | 
一式 | 
 | 
虫除け薬 | 
1 | 
 | 
 |  
  
 
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