| 山行目的 | ハイキング | | 集合場所・時間 | 筑波総合体育館駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 筑波総合体育館駐車場 7：00 - 8：40宝篋山 9：00- 10：40筑波総合体育館駐車場
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氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 日よけ帽子, 靴, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, 筆記用具, 常備薬, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ストック, カメラ |
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