| 集合場所・時間 | 登山口で前泊 | 行動予定
（自由記述） | 女神茶屋 03:00 → 04:29 2,113m三角点04:39 → 06:13 蓼科山山頂ヒュッテ06:23 → 06:26 蓼科山06:56 → 06:58 蓼科山山頂ヒュッテ → 07:52 2,113m三角点 → 08:43 女神茶屋 (下山) | | 計画書の提出先・場所 | オンライン提出 長野県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, 長袖インナー, ハードシェル, タイツ, ズボン, 靴下, グローブ, アウター手袋, 予備手袋, 防寒着, 雨具, ゲイター, ネックウォーマー, 毛帽子, 靴, ザック, サブザック, 輪カンジキ, アイゼン, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 水筒（保温性）, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 常備薬, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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