| 山行目的 | 高山植物観察、スキルアップ | | 集合場所・時間 | 前日より同行のため特別設定はしないが、車両１台を山頂駐車場へ待機させておく | 行動予定
（自由記述） | 8：00 茶臼岳登山口
9：00 茶臼山荘
9：30 黒谷地湿原
10：00 源太森
11：00 八幡平山頂
11：45 山頂駐車場
休憩、昼食
13：00 出発
13：50 源太森
14：20 黒谷地湿原
15：00 茶臼山荘
15：30 茶臼岳登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 悪天候時は中止も考慮する
時間短縮ルートとして、黒谷地湿原からの入山もあり
山頂にて再度検討し、中止し待機車両にて下山も可能 | | 食事 | 昼食、行動食、非常食等、各自で用意すること | | その他 | 前日の状況により当計画を取りやめることも有り得る |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
個人装備品 |
数 |
備考 |
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ヘッドランプ |
1 |
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予備電池 |
1 |
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1/25,000地形図 |
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ガイド地図 |
1 |
山と高原地図1/50.000 |
コンパス |
1 |
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笛 |
1 |
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運転免許証 |
1 |
コピー |
保険証 |
1 |
コピー |
飲料 |
2 |
プラティパス1Ｌ、2Ｌ |
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ティッシュ |
3 |
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三角巾 |
1 |
バンダナ |
軽アイゼン |
1 |
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タオル |
1 |
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携帯電話 |
1 |
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計画書 |
1 |
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雨具 |
1 |
レインウェア、傘 |
防寒着 |
1 |
フリースベスト |
ストック |
1 |
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時計 |
1 |
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食材 |
1 |
アルファ米、缶詰 |
非常食 |
1 |
カロリーメイト、キャラメル、チョコバー |
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エマージェンシーシート |
1 |
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ストーブ |
2 |
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ガス |
1 |
250ｇＸ2 |
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コッヘル |
2 |
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シェラカップ、マグカップ |
3 |
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ファーストエイドキット |
1 |
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カメラ |
1 |
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筆記具 |
1 |
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アマチュア無線 |
1 |
144.430 |
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