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| 山行目的 | 山滑走 | | 集合場所・時間 | 宝慶寺いこいの森キャンプ場前の駐車場
水洗トイレ使えます | 行動予定
（自由記述） | 宝慶寺いこいの森 08:50 - 09:12 名松新道上の登山口 09:15 - 10:41 前山10:52 - 12:09 銀杏峯1220- 12:20 林道出合 14:24 - 14:37 小葉谷登山口 14:40 - 15:27 宝慶寺いこいの森
| | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 食事 | 行動食、非常食１食 | | 計画書の提出先・場所 | 福井県警 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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