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| 山行目的 | ハイキング | 行動予定
（自由記述） | 07:00 トムラウシ新登山口 - 07:28 温泉コース分岐 - 08:28 カムイ天上 - 09:54 コマドリ沢出合 10:04 - 11:12 前トム平 - 12:29 南沼キャンプ指定地 13:29 - 14:09 トムラウシ山 14:19 - 14:41 南沼キャンプ指定地（1泊）
06:00 南沼キャンプ指定地 - 06:55 前トム平 - 07:32 コマドリ沢出合 - 08:44 カムイ天上 - 09:20 温泉コース分岐 - 09:41 トムラウシ新登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, サブザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, カメラ |
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