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| 山行目的 | 登山 | | 集合場所・時間 | 上田駅 7:53（東京発6:23）
行きのバス：上田 8:10→ 菅平ダボス 9:10
帰りのバス：
菅平ダボス16:35→ 上田 17:30
菅平ダボス18:35→ 上田 19:30 | 行動予定
（自由記述） | 09:20 菅平ダボスバス停 - 10:20 菅平牧場管理場駐車場 - 10:56 展望台 - 12:42 根子岳 - 13:59 分岐 - 14:17 四阿山 - 14:29 分岐 - 14:59 中四阿 - 15:10 里宮分岐 - 16:29 菅平牧場管理場駐車場 - 17:20 菅平ダボスバス停 | | 食事 | 各自ランチ・予備食 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, 予備電池, 常備薬, サングラス, ヘッドランプ, 携帯 | | 共同装備品 | ツエルト |
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