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| 山行目的 | 日帰り登山 | | 集合場所・時間 | 06:00 登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 登山口 - 06:50 駐車場 - 07:05 ほたか牧場キャンプ場 - 07:25 1507m地点 - 08:05 1638m地点 - 08:35 高山平 - 10:20 中ノ岳 - 10:55 武尊山（沖武尊） - 11:25 中ノ岳 - 12:45 高山平 - 13:05 1638m地点 - 13:35 1507m地点 - 13:50 ほたか牧場キャンプ場 - 14:00 駐車場 - 14:40 登山口 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, 地図（地形図）, コンパス, 計画書, ヘッドランプ, ファーストエイドキット, 日焼け止め, 保険証, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト |
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