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| 集合場所・時間 | 05:00 440m地点 | 行動予定
（自由記述） | 05:00 440m地点 - 05:40 栃ノ木橋 - 06:12 内膳落合 - 07:16 956m地点 07:26 - 08:22 三十倉 08:32 - 09:36 1529m地点 - 10:16 小穂口ノ頭 - 10:48 本谷山 11:48 - 12:12 小穂口ノ頭 - 12:36 1529m地点 - 13:24 三十倉 13:34 - 14:14 956m地点 - 15:02 内膳落合 - 15:26 栃ノ木橋 - 15:58 440m地点 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ソフトシェル, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, ゲイター, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 調理用食材, 飲料, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, 携帯, 時計, サングラス, タオル, ツェルト, ストック, ナイフ, カメラ |
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