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| 山行目的 | 通常登山 | 行動予定
（自由記述） | 08:00 西ノ又林道分岐 - 08:36 西ノ又登山口 - 09:26 いっぷく平 - 11:00 第一ピーク - 11:30 第二ピーク - 12:40 第三ピーク - 13:10 前神室山 - 13:16 水晶森分岐 - 13:55 有屋口分岐 - 14:25 前神室山分岐 - 14:55 神室山 - 14:59 神室山避難小屋（1泊）
08:00 神室山避難小屋 - 08:07 神室山 08:17 - 08:47 前神室山分岐 - 09:12 有屋口分岐 - 09:52 水晶森分岐 - 10:12 前神室山 10:32 - 10:45 第三ピーク - 11:21 第二ピーク - 11:51 第一ピーク 12:01 - 12:56 いっぷく平 13:16 - 13:56 西ノ又登山口 - 14:27 西ノ又林道分岐 | | 緊急時の対応・ルート | 登山口に下山 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ローソク, シュラフ, シュラフカバー, マット, ダウンジャケット, 象足, 救急セット, ヘッデン, ラジオ, ツェルト, 緊急セット, コッヘルセット, ガスストーブ, サーモス, ペーパー, スコップ, ワカン, ストック, 地形図, ＧＰＳ, コンパス, ホイッスル, ナイフ, 毛帽子, バラクラバ, サングラス, ネックゲイター, ハードシェル, 冬グローブ, ゲイター, 軽アイゼン |
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