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| 集合場所・時間 | 06:00 夜叉神峠登山口 | 行動予定
（自由記述） | 06:00 夜叉神峠登山口 - 07:00 夜叉神峠 - 09:00 杖立峠 - 11:00 苺平 - 11:30 南御室小屋 - 13:00 薬師岳 13:30 - 14:15 観音岳 - 14:45 2694m地点 - 15:25 鳳凰小屋（泊）
06:00 鳳凰小屋 - 06:50 五色ノ滝 - 07:30 2006.7m地点 - 08:30 南精進ヶ滝 - 10:30 青木鉱泉 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | Tシャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 常備薬, 日焼け止め, 携帯, タオル, ストック, カメラ |
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