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| 山行目的 | トレーニング | | 集合場所・時間 | 新池駐車場 | 行動予定
（自由記述） | 10:30 新池駐車場
12:30 山頂
15:00 下山 かな | | 注意箇所・注意点 | 日陰が少ないので、熱中症対策
虫除けスプレー |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, Tシャツ, ズボン, 靴下, グローブ, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 靴, ザック, 昼ご飯, 行動食, 飲料, レジャーシート, 地図（地形図）, コンパス, 笛, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, ガイド地図（ブック）, ファーストエイドキット, 保険証, 携帯, 時計, カメラ |
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