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| 集合場所・時間 | 10:00 富士見高原ゴルフコース | 行動予定
（自由記述） | 10:00 富士見高原ゴルフコース - 10:45 不動清水 - 13:25 西岳 13:35 - 14:25 青年小屋 14:55 - 15:25 編笠山 15:35 - 15:55 青年小屋（泊）
05:00 青年小屋 - 06:30 権現小屋 06:40 - 07:50 キレット小屋 - 09:50 赤岳 10:10 - 10:30 2730m地点 - 11:20 大天狗 - 12:10 小天狗（分岐） 12:20 - 13:00 1855m地点 - 13:45 1593m地点 - 14:05 美し森 14:15 - 15:05 清里駅 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | 長袖シャツ, ズボン, 靴下, 防寒着, 雨具, 日よけ帽子, 着替え, 靴, 予備靴ひも, ザック, ザックカバー, 昼ご飯, 行動食, 非常食, 調理用食材, 飲料, ガスカートリッジ, コンロ, コッヘル, ライター, 地図（地形図）, コンパス, 笛, 計画書, ヘッドランプ, 予備電池, GPS, 筆記用具, ファーストエイドキット, 常備薬, ロールペーパー, 保険証, 携帯, 時計, タオル, ナイフ, カメラ, テント, テントマット, シェラフ, ヘルメット |
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