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| 山行目的 | ピークハント | | 集合場所・時間 | 別荘５時出発 | 行動予定
（自由記述） | 07:00 沼尻登山口 - 09:16 胎内岩潜り - 09:53 鉄山避難小屋 - 10:03 鉄山 - 10:25 馬ノ背鞍部 - 10:44 安達太良山 11:44 - 12:16 沼尻登山口分岐 - 13:54 沼尻登山口 | | 緊急時の対応・ルート | 引き返し | | 食事 | 各自持参 |
氏名 /
役割
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生年月日 /
血液型
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住所
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携帯電話 /
緊急連絡先
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山岳保険 /
ココヘリID
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| 個人装備品 | ヘッドランプ, 予備電池, 1/25, 000地形図, ガイド地図, コンパス, 筆記具, 飲料, タオル, 携帯電話, 計画書, 雨具, 防寒着, 非常食, 椅子, 帽子, 傘, トイレットペーパー | | 共同装備品 | ツェルト, コッヘル, 食料, ガスコンロ |
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